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浙江省舟山市人民政府


政府令第20号


《舟山市贫困群体医疗救助暂行办法》已经市政府常务会议审议通过，现予公布，自2005年1月1日起施行。


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 市长：郭剑彪
　　　　　　　　　　　　　　　　 二○○五年一月三十一日



舟山市贫困群体医疗救助暂行办法

第一章 总 则

第一条 根据《浙江省人民政府关于加快建立和完善医疗救助制度的通知》（浙政发〔2004〕28号）精神，为进一步缓解城乡贫困群体医疗难问题，建立完善我市新型社会救助体系，结合我市实际，特制定本办法。
第二条 本办法适用于本市各县（区）持有民政部门核发的《最低生活保障证》、《重点优抚对象优待证》和总工会核发的《特困职工证》以及残疾人联合会核发的《残疾人特困证》等贫困群体。
第三条 贫困群体医疗救助遵循下列原则：
（一）保障贫困群体接受基本医疗原则；
（二）公开、公平、实事求是原则；
（三）及时救助原则；
（四）量力推进、逐步提高原则。
贫困群体医疗救助的实施，实行分工负责制。
市、县（区）民政部门负责组织实施、办理救助审批及与相关部门的衔接、协调工作；卫生部门负责医疗救助对象的病情治疗；医保部门负责医疗救助对象的医疗费用甄别及审核结算；财政部门负责年度救助资金的安排和落实；审计部门负责医疗救助资金使用情况的监督审计。
乡镇人民政府（街道办事处）负责本辖区内贫困群体医疗救助的申请受理、审核报送、救助金发放及有关管理工作。

第二章 医疗救助对象与范围

第五条 医疗救助对象。符合下列条件之一的，享受本办法规定的医疗救助：
（一）城镇“三无对象”和渔农村五保对象；
（二）最低生活保障家庭；
（三）特困职工家庭；
（四）特困残疾人家庭；
（五）享受国家定期定量补助的精减职工；
（六）重点优抚对象（烈属，牺牲、病故军人家属，革命伤残军人，老复员军人，带病回乡退伍军人）。
第六条 医疗救助范围：本办法第五条规定的六种对象，在规定医疗机构接受基本医疗并扣除各类补助、报销及相应赔偿部分之后的医疗费用。
但有下列情形之一的医疗费，不属于本办法救助范围（严重精神病人除外）：
（一）犯罪或违法；
（二）自杀或自残；
（三）斗殴；
（四）酗酒；
（五）蓄意违章；
（六）法律、法规规定的其他情形。
基本医疗和器械费用是指符合城镇基本医疗保险和渔农村新型合作医疗制度认定的，在《职工基本医疗保险用药目录》和诊疗项目范围内发生的医疗费用。
基本医疗和器械费用由县（区）医保部门或渔农村合作医疗制度经办机构认定，“基本医疗”以外的医疗、医药费用不予补助，由个人自负。　

第三章 医疗救助标准与计算

第七条 救助对象门诊就医的，其当年度符合医保部门和渔农村新型合作医疗制度经办机构认定的门诊费用，在扣除城镇医疗保险或渔农村新型合作医疗报销以及各类补助、赔偿部分之后，在一个结算年（上年12月16日至当年12月15日。以下简称为“一年”）内按实际自负门诊费用的20%比例予以补助。全年每个救助对象累计门诊补助总额最高不超过600元。
第八条 救助对象住院就医的，其当年度符合医保部门和渔农村新型合作医疗制度经办机构认定的住院医疗费用，在扣除城镇医疗保险或渔农村新型合作医疗报销以及各类补助、赔偿部分之后，一年内实际自负住院医疗费用，按以下比例给予补助：
（一）5000元以下的救助30%；
（二）5001-10000元部分救助35%；
（三）10001-20000元部分救助40%；
（四）20001-30000元部分救助45%；
（五）30000元以上部分救助50%。
全年每个救助对象累计救助总额最高不超过15000元。
第九条 医疗救助相关计算。
申请救助时间的计算：门诊医疗以门诊日、住院医疗按出院日结算。
门诊医疗与住院医疗费实行分类计算补助；住院医疗救助采用分段累进法计算。
应扣除的各类补助、报销及相应赔偿包括：
（一）突发性事故造成人身伤害的保险及其他赔偿；
（二）有关部门和团体以及社会给予的医疗救助；
（三）《舟山市最低生活保障实施办法》规定的各项医疗优惠；
（四）其他医疗性质的补助和赔偿。

第四章 就医管理

第十条 医疗救助实行定点医疗管理。
医疗救助对象必须在定点医疗服务机构就医。救助对象到市外就医的，须持有所在县（区）级或市级医院出具的同意转院证明，同时必须到当地医保部门或渔农村新型合作医疗制度经办机构指定的市外定点医疗机构就医。
定点医疗机构包括：市、县（区）城镇基本医疗保险、渔农村新型合作医疗定点医疗机构，开设有慈善门诊的医院。
第十一条 医疗机构为贫困群体救助对象提供医疗服务，并按规定给予减免优惠，减轻其医疗负担。
卫生部门和医保部门要加强对医疗机构贫困群体救助医疗的日常监管，研究探索便利于贫困群体就医的办法和措施，控制、降低贫困群体就医费用，减轻贫困病患家庭和政府的费用负担。
乡镇（街道）要广泛开展贫困群体医疗救助政策的宣传，同时教育救助对象按规定就医、实事求是申报。
第十二条 救助对象在治疗、申请期间户籍发生变动的，以医疗费用凭证为准，分别由原户籍所在地和现户籍所在地民政局给予补助。
第十三条 救助对象为他人报销医疗救助费的，追回医疗补助金，并取消下年度救助资格。
第五章 医疗救助程序
第十四条 符合救助条件并参加城镇医保或渔农村新型合作医疗的救助对象，可凭城镇医保或渔农村新型合作医疗的报销凭证向乡镇人民政府（街道办事处）提出申请，领取并填写《医疗救助申请表》；符合救助条件但未参加城镇医保和未推行渔农村新型合作医疗制度区域内的救助对象，可凭医疗费用结算单据、清单及病历等原件向乡镇人民政府（街道办事处）提出申请，领取并填写《医疗救助申请表》。
第十五条 县（区）民政局接到相关材料和已签署乡镇人民政府（街道办事处）审核意见的申请后，对参加城镇医保或渔农村新型合作医疗的救助对象，凭其报销凭证给予补助；对未参加城镇医保和未推行渔农村新型合作医疗制度区域内的救助对象，将其医疗费用结算单据、清单及病历等原件送县（区）医保机构审核甄别后，及时作出准予或调整或退回等审批意见。调整、退回申请的必须说明理由。
县（区）民政局批准救助申请后，必须及时将获准救助人员的补助金核拨至救助对象所在地乡镇人民政府（街道办事处）。救助对象持本人身份证向乡镇人民政府（街道办事处）领取相应救助金。救助对象是未成年人或行走不便高龄老人或办理申报有困难的残疾人的，由其合法监护人申报，领取救助金时监护人应出示本人身份证。救助对象委托他人代领的，受委托人必须持有本人身份证和委托人身份证。
第十六条 医疗补助原则上每季度受理申请、结算发放一次。
对因突发性疾病或重大疾病在短时间内支付大量医疗费确有困难的救助对象，民政部门须随时受请、即时审批，确保救助对象及时得到救助。
救助数额较少的，可以并季申请或者全年一次性申请救助。
当年医疗费必须在当年12月15日前申请救助，特殊情况除外。

第六章 救助资金来源与管理

第十七条 医疗救助资金主要由各县（区）人民政府按人均每年一般不低于3元的标准筹集并列入财政年度预算，设立贫困群体医疗救助专项资金，实行专户管理、专款专用。
鼓励社会团体、个人以及单位捐赠和资助，捐赠资助款由民政部门负责接收，全部纳入贫困群体医疗救助资金。
各县（区）要按实支付医疗救助资金，不足的要相应追加财政预算，结余的转入下年使用。市财政每年度安排一定资金，视各县（区）的实际支付情况，酌情给予适当补助。根据财力状况，逐步加大对困难群众医疗救助资金的投入力度，扩大救助范围，提高救助标准。
民政、财政部门应定期对年度救助资金使用情况进行检查，并接受审计部门的监督。

第七章 附 则

第十八条 各县（区）和普陀山镇、临城街道根据本办法结合当地实际，制定具体实施细则。
第十九条 本办法由市民政局负责解释。
第二十条 本办法于二○○五年一月一日起施行，原《舟山市贫困群体大病医疗救助实施办法（试行）》（舟山市人民政府令第16号）同时废止。